喝酒的N种死法

前几天看到一个新闻，说是一个女孩子跟搭讪的男孩子喝酒，然后一直被劝酒。最后人没了。我知道我怎么劝你们不要喝酒都没有用，所以我就想做一期关于喝酒的N种死法。结果总结起来的时候发现，实在太多了，只能分两到三期来讲......其中不少病例都是身边的真实故事。说明还是很常见的。我也咨询过急诊科的师兄，他说来急诊的很多都跟喝酒有关系。千奇百怪无所不有。写出来是希望大家引以为戒。

误吸

这是我同学单位的真事。他们单位（事业）周五聚餐， 喝的比较豪放，领导和同事们都使劲劝酒。有个小伙子是外地来的，第一次跟同事喝酒，是被重点关注的对象。聚餐结束，小伙子被灌得不省人事。同事们倒是很负责，把小伙子送到了他住的单身公寓。给他放床上，盖好被子才回去的。但是他们忘记了，小伙子是自己一个人住的。到了周一，小伙子没来上班。众人警觉不对，马上就叫了消防和救护去小伙子的单身公寓。刚到门口就闻到了一股恶臭。他们赶紧破门而入，发现小伙子已经死在床上了。位置就是他们那天放的位置，一动不动。同行的同事一看马上崩溃了。后来两个参与聚餐的领导被撤职了。

小伙子是怎么死的呢？后来尸检报告显示他是窒息而死的。那是什么引起了窒息？是小伙子的呕吐物。由于他们把小伙子安置的时候是正面朝上的，小伙子又失去了意识，所以也没法动弹，呕吐物直接从口里出来，进到了相邻的气道，引起了窒息。所以我们平时安置已经失去意识的喝醉酒的人的时候，切忌不可让他正面朝上，应该把身体侧过一边，嘴巴侧过一边，避免呕吐物引起窒息。

呕吐物进入气道，除了引发窒息，还会诱发吸入性肺炎。也会刺激气管，引起迷走神经紊乱，造成反射性心脏停搏。所以急性酒精中毒的患者防止误吸是最重要的。必要时还需插胃管洗胃。

双硫仑样反应

隔壁学校有个同龄人，算是同学的同学。同学聚会吃饭唱歌。他正好感冒，吃了头孢。他也是个文化人，身边的同学好几个医生，自然也知道吃了头孢不能喝酒。所以他一直都只吃饭不喝酒。吃完饭后去唱歌，他也是一直没喝，光唱歌。随着唱歌进入高潮和尾声，意犹未尽的他拿起身边的酒杯就喝了一杯。去KTV的都知道，那个酒杯又小，酒也是兑过的，度数很低。也不知道他当时是怎么想的，可能觉得这小小一杯不碍事，就鬼使神差的喝了这么一杯。当天晚上回去人就没了。当然他没有做尸检，所以我们也没法得知最终的死因是什么，但是最大的可能性可能是双硫仑样反应。

下图是酒精（乙醇）在体内的代谢过程。咱们来复习一下。很简单的。首先乙醇进入身体后会在乙醇脱氢酶

的作用下转化成乙醛。这个乙醛是有毒性的，可以说喝酒的一切不良反应都是因为它在体内堆积造成的（如图，除了图中所示的危害它还可以致癌）。接下来是最至关重要的一步，乙醛在乙醛脱氢酶的作用下转化成乙酸。乙酸仅有轻微的毒性，而且马上很容易就会被转化成无毒的水和二氧化碳。

其中最重要的是乙醛转化成乙酸这步，如果乙醛脱氢酶数量不足或者活性不够，就会引起乙醛堆积造成乙醛中毒。乙醛脱氢酶

数量不足的情况属于个人基因不同，有些人生来乙醛脱氢酶数量就不够，喝一点酒就会因为乙醛代谢不足而反应很大。所以人家说喝不了酒真的不要劝了，会死人的。

而双硫仑样反应就是遏制了乙醛脱氢酶的活性，同样也会引起乙醛中毒进而致命。它也因为这个特性，常常在医生的指导下用于培养饮酒者对酒精的厌恶条件反射达到戒酒的目的。

那哪些药物可以引起双硫仑样反应 呢？1. 头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等。 其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。 2. 硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。 3. 其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类（磺胺甲恶唑

）等

急性胰腺炎

我一个表哥很不幸就是因为胰腺炎

过世的。他是拆一代，其实钱也不多，但是足够他衣食无忧下半辈子。所以他就整天跟朋友出去吃饭喝酒，暴饮暴食。最后得了急性胰腺炎。住院一下子就花了很多钱，最后没钱治疗人就走了。

酒精可以通过以下途径引起急性胰腺炎：

①引起高甘油三酯血症

或直接毒害作用；

②十二指肠内压升高，十二指肠液反流入胰管；

③Oddi氏括约肌

痉挛，乳头炎，水肿，导致胰管内压升高；

④刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素

，激发胰腺分泌；

⑤从胃吸收，刺激胃壁细胞分泌盐酸，继而引起十二指肠内胰泌素和促胰酶素分泌，最终导致胰腺分泌亢进等。

平时我们喝酒的时候总是会吃很多东西，暴饮暴食＋酒精的双重加持之下，使得胰腺的胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。

急性胰腺炎的病死率约10%，几乎所有死亡病例均为首次发作。出现呼吸功能不全或低钙血症提示预后不良。重症坏死性胰腺炎

的病死率达50%或更高，手术治疗可使其降至20%左右。以后有合适病例会详细阐述。

低血糖综合征

那是一个冬天，隔壁球队定好某日踢完球后搞年底总结。队里一个小伙子知道晚上要吃大餐，中午就没怎么吃东西。球是五点踢到七点的，整个过程比较激烈，小伙子身强体壮也很积极。但是出了很多虚汗。到吃饭的地方磨磨唧唧已经是八点左右了。年底总结嘛，一上来就迫不及待要搞人了。小伙子饭菜都没吃一口，干完三杯就开始解决个人恩怨了。结果刚跟队长和两个损友喝完，就感觉有点晕。扶着墙坐一边去了，结果坐了没多久咣当一声躺地下去了。吓得他们队长赶紧给我打电话，我说赶紧打120送医院啊。看看还有没有呼吸，他说还有呼吸。接着就被120送到了隔壁医院，我也赶过去看了。

去的时候小伙子已经醒了，正在输液。急诊科的医生正好是我师兄，跟我说了这个病情。他们见这种情况见的多了，是由于空腹或者饥饿的时候饮酒过多过快，引发的低血糖综合征。因为是当场昏迷，所以及时送过来及时输液就好了。如果是喝完了回到家倒头昏迷了，别人以为是睡着了，超过六个小时以上就会对大脑造成不可逆转的损伤。所以肝病和糖尿病人最好不要饮酒，特别是空腹饮酒。

当然我们普通人也切忌空腹或者饥饿的时候过量过急饮酒，同时喝酒的时候最好吃点主食。最好是喝点糖水啥的，避免低血糖综合征的同时还能稍微的促进下代谢快点把酒精代谢掉。如果说有什么解酒药，可能就是糖水了吧。

胃出血

空腹喝酒的危害并不仅仅是低血糖那么简单。

小张是个小镇青年，读完个普通本科的财务专业后，找不到工作。为了在大城市落脚，找到了时下最火热和最缺人的房产销售。好在他身体好，年轻愿意吃苦。总是比别人更拼命。一天24小时跟打了鸡血一样，一工作起来就忘我，经常不按时吃饭作息。皇天不负有心人，他成了年度销冠，然后被提拔成主管。

小张请了组里的兄弟姐妹们聚餐。那天因为太忙，也是拖到七八点才吃饭，小张因为迟到，还没吃东西就被罚了三杯。小张作为小领导，也是放开了喝。小张吐了好几次，到最后一次有点不对劲了，他居然吐血了。而且还不少。小张慌了，马上去医院挂了急诊。急诊的医生对这种喝酒引起的胃出血已经见怪不怪了。询问了下出血量，马上就急诊做了胃镜。胃镜下发现胃出血的量还不少，找到出血点就把血止住了。如果不及时就诊止血可能就会失血性休克危害生命安全。

总结一下，小张是因为平时饮食作息不规律，胃本身就有点胃炎胃溃疡。然后喝酒前空腹，又是喝白酒。酒精浓度太高，刺激胃粘膜，引起胃糜烂导致胃出血。喜欢思考的小伙伴要问了，胃粘膜刺激一下就出血了？这么脆弱？

下面我们看看胃粘膜的结构

我们可以看到胃粘膜的表面叫上皮层，为单层柱状上皮细胞，是非常薄的。我们在胃镜下都可以直接看到下面的血色。

所以当酒精刺激胃粘膜的时候，它的肌肉层就收缩挤压表层，这就造成了表面的充血，最后破溃出血。

还有另外一种情况是由于饮酒以后恶心、呕吐，因剧烈的呕吐导致贲门粘膜撕裂

也会出现胃出血，这种情况一般在呕吐之后出现胸骨后烧灼样的疼痛，伴有呕血的现象。

这期我们内容总结一下

①醉酒后防止呕吐物误吸是重中之重。

②吃了头孢等药物会发生双硫仑样反应，可致命

③酒精容易诱发急性胰腺炎，特别是暴饮暴食后。

④空腹喝酒不仅容易造成胃出血而且也容易引起低血糖。

甲醇中毒

酒精不是乙醇吗？有些学习好的人还记得上一篇的代谢里也没有甲醇啊。那哪里来的甲醇呢？别急，听我给你慢慢诉说。

这是我师兄收的病人。那天他值班，一大早的，一堆人大呼小叫的就进来了。他出来一看一堆人围着一个人，让他赶紧抢救看看是怎么回事。他仔细检查了一下病人重要体征，血压脉搏还好，没有什么生命危险。但是病人出现谵妄和抽搐的症状。就详细的问了那些一起来的人是怎么回事？

一起来的人说，病人是他们的部门领导。今天签下大单，高兴，就请大家吃饭。席间拿出别人送的茅台宴请大家。大家纷纷跟他敬酒，整场下来他喝的最多。喝到不省人事后他们把领导送回家就回去了。那个茅台喝起来还挺上头的，他们都有点头晕头疼的症状，怀疑是假茅台。结果第二天，领导老婆打电话过来说领导出现说胡话和抽搐的症状，不知道怎么回事。他们赶紧拨打120然后跟着一起过来了。

我师兄顿时名侦探上身，一顿分析检测后得出结论，可能是甲醇中毒。工业酒精中大约含有4%的甲醇，容易被不法分子当作食用酒精制作假酒，饮用后，会产生甲醇中毒。甲醇的致命剂量大约是70ml。

甲醇的危害主要是对人体的神经系统和血液系统。甲醇的中毒机理是，甲醇经人体代谢产生甲醛和甲酸，然后对人体产生伤害。常见的症状是，先是产生喝醉的感觉，数小时后头痛，恶心，呕吐，以及视线模糊。严重者会失明，乃至丧命。失明的原因：甲醇的代谢产物甲酸累积在眼睛部位，破坏视觉神经细胞。脑神经也会受到破坏，而产生永久性损害。甲酸进入血液后，会使组织酸性越来越强，损害肾脏导致肾衰竭。

有趣的是甲醇的治疗可以用乙醇，以真酒精治假酒精，因为乙醇可以抑制甲醇氧化。通常用葡萄糖液按比例加入酒精，然后每小时100～200ml滴入即可。

当然也有用甲吡唑治疗甲醇中毒，效果更好。

正因为乙醇可以抑制甲醇，所以他们的症状才没有那么严重，甲醇中毒是可以引起失明、肾衰甚至丧命的。所以工业上用甲醇会非常非常小心。也不知道这个领导还记得是谁送给他的茅台吗.......

横纹肌溶解症

金秋时节，虾蟹肥美。也正是海南的旅游旺季开始。来海南最重要的是吃海鲜，各种螃蟹海虾因有尽有。三亚某院急诊科这天就接到一个病人，肌肉疼痛、全身乏力、发热。而且病情进展很快，一下子就肌酐

飙升，出现急性肾衰表现。尿液为茶色。于是赶紧转入ICU，幸好因为治疗及时，最后救回来了。

这个病人是典型的横纹肌溶解症。横纹肌溶解综合征 是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出，多伴有急性肾功能衰竭与代谢紊乱。

有很多原因都可以导致横纹肌溶解症，常见如下：

1、超强度运动：超过了人体极限的运动所导致；

2、药物：有很多慢性患者长期服用某种药物；

3、酗酒：酒精中毒，除了引起窒息外，还会发生横纹肌溶解症；

4、代谢性疾病：如糖尿病、电解质紊乱

等；

5、食物：如小龙虾，或者其他海产品；

6、先天性遗传；

7、长期挤压受伤。

可见这个病人符合其中三个诱发因素：酗酒；海鲜；酒后因为昏睡造成的局部肌肉长期挤压受伤。故而导致了横纹肌溶解症。该病多为急性过程，早期积极治疗，多数患者可以获得较好的结局，包括受损的肾功能也可以得到恢复。

心脏急症和脑出血

这是我急诊科的同事刘医生碰到的病人。一波三折，幸好最后还能弄回来。

那天刘医生在急诊科上夜班，送来一个醉汉，七十多了还经常酗酒。这天晚上回去昏睡了24小时，家里人觉得不对劲，赶紧打120送来医院。送来的时候老汉是昏迷的，而且身上还有一股屎味，他大小便失禁了。刘医生经验算是比较丰富的，意识到他可能存在脑出血，立刻做了头部CT。同时还发现心电图有异常，提示心肌梗死可能。于是急查了心肌酶谱，发现升高。于是送进了ICU，赶紧给他脱水降压静卧休息。

询问家人病史，这个老汉整天酗酒，还有高血压糖尿病。家里人管不动，就只能放任他。喝酒的酒友也说他没有外伤史。一般来说，由于病人昏睡，没有办法主诉临床表现，是不好发现很多临床表现的。他正好出现大小便失禁，所以才怀疑是不是有脑出血。

我们可以看到，心脑血管疾病为什么喜欢放在一起。因为他们通常伴有同样的基础病：高血压、糖尿病、肥胖、高龄、长期酗酒。这些因素都会导致人的血管变脆变硬，引发急性心梗

和脑出血等心脑血管意外。这是很危险的信号，分分钟见阎罗王的。

醉酒后意外

醉酒后意外这题我熟。我相信每个人家里都有或多或少的酒鬼。他们喝醉酒后发生的意外有时候后果真的很可怕。

首先是我一远方亲戚。收入不错，没啥爱好，吃喝嫖赌。发生过很多无语的事情。比如，喝醉了昏睡在小巷子里，被劫匪打了一顿抢了钱包；骑车撞南大桥的墩子；在酒吧昏睡过夜，几万块的摩托车弄没了。其实这都是算小事了，后面发生的惨痛教训真的很让人气愤。

那天他是喝酒后开车，是的，酒驾，太可恶了。说来也离奇，他的车后视镜蹭到了一个诡异的走在斑马线中间的中年男人，然后把他带倒了。后面跟上一辆车把人压死了。两个家庭破碎了。某种意义上说，这是两个家庭的死亡。害人害己。

最后他大好的工作没了，驾照吊销了，只能提前退休。还赔偿了几十万给死者家属。而死者家属失去亲人的痛苦是永远也没法用钱买回来的。

我们值夜班的时候经常看到喝酒开车飙车装成什么样的都有。有些是腿没了，有些是头开花了，有些是身体构造被撞击发生了令人恐怖的扭曲，这里就不放图了。绝大多数进来就已经不行了。

酒精的慢性毒性

酒精一类致癌物。世界卫生组织说的。一类致癌物是指对人体有明确致癌性的物质或混合物。

那酒精到底致癌性如何呢？2017 年来自美国临床肿瘤协会最新数据显示：41% 的口腔癌，23% 的喉癌 ，22% 的肝癌和 21% 的食管癌均于饮酒相关。顺带一提，04年曾有意大利学者发表了荟萃分析，表明相比不喝酒的人，每天喝20克的人冠心病发生率大约低20%。但除此之外，会导致其他多种疾病风险明显增加，比如口腔癌和咽喉癌风险增加82%，食道癌增加39%，乳腺癌增加25%，原发性高血压增加43%，肝硬化增加1.9倍，慢性胰腺炎增加34%，其他例如结肠癌、直肠癌、肝癌等也有小幅度增加。

以前在北京学习的时候，经常可以碰到酒精性心肌病的病人。一问病史，一天都是喝好几两酒，不喝不舒服，已经形成了酗酒。由于长期以来酒精的代谢物乙醛对心血管产生的毒性作用，最后发展成酒精性心肌病。就是心功能减低了。北方喝酒成风这样的情况很常见。一部分病人经过积极治疗，是可以恢复心功能的。但是另一部分病人就没有那么幸运了，可能就一直不好最后进入晚期心脏病的阶段了。最后的选择只有更换心脏了。