Мастурбационное чувство вины или история трех индусов - NoFap-anon/NoFap_russian-manual GitHub Wiki

Во время перевода того поста о женской мастурбации с Реддита, я наткнулся на научную статью, которая описывала довольно интересный случай 3 индусов, которых депрессия, культурно-религиозные установки и мастурбационное чувство вины в итоге довели до натуральной психушки, где их лечили целым букетом из таблеток и электрошоком (лол, хотя какой лол – настоящий ужас).

Статья прежде всего интересна двумя моментами.

Во-первых, она наглядно демонстрирует до чего может дойти нофапер, если он будет постоянно «бичевать» себя за срывы и будет чрезмерно зацикливаться на вредности мастурбации (и порно) в своей голове.

Во-вторых, в предпоследнем абзаце статьи, ее авторы (психиатры из Индии) дают 10 пабмедовских ссылок на другие научные статьи, которые говорят о вреде мастурбации. Некоторые из них уже разобраны в рамках Гитхаб-вики, другие же найдены впервые. За что отдельное спасибо авторам этой статьи.

Кроме этого, сама по себе эта научная статья написана (относительно) простым языком. Сначала идет история 3 индусов о том «как они дошли до жизни такой» с психушкой и серьезными расстройствами психики, а завершает статью рассуждения авторов о природе этого явления (мастурбационное чувство вины).

Поэтому я решил полностью перевести эту статью с разбором 10 исследований, которые авторы указали в предпоследнем абзаце своей статьи.

Текст статьи «Can Masturbatory Guilt Lead to Severe Psychopathology: A Case Series» на английском лежит на Пабмеде в полном виде (а не как обычно – только Резюме) [Case-study, 3 ♂, Индия, 2015] – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4341317/

Перевод поста о женской мастурбации и научных исследованиях, в котором была найдено упоминание этой статьи о 3 индусах – https://github.com/NoFap-anon/NoFap_russian-manual/wiki/Женская-мастурбация-и-научные-исследования

Резюме

Мастурбация распространена во всех обществах. Несмотря на то, что это обычное явление, множество культур предостерегают от мастурбации, и почти все религии запрещают ее и расценивают как акт безнравственности. Этот запрет мастурбации приводит к появлению множества культурных верований, в том числе определенных мифов, которые влияют на сексуальное поведение человека. Воздействие этих распространенных культурных мифов, связанных с мастурбацией, клинически понимается как синдром Дхат и мастурбационное чувство вины (чувство вины после/от/из-за мастурбации, masturbatory guilt). Несмотря на то, что существует достаточное количество литературы по синдрому Дхат, существует ограниченная литература по поводу мастурбационного чувства вины, особенно связанной с психопатологическими заболеваниями, которые относятся к Оси I (axis I). В этой серии случаев представлены три случая, в которых наблюдалась мастурбационное чувство вины, в которых это чувство связано с проявлением тяжелой психопатологии. Этот отчет предполагает, что у пациентов с тяжелым психическим расстройством необходимо исследовать мастурбационное чувство вины.

Прим. Синдром Дхат – это состояние, встречающееся в культурах Южной Азии, при котором пациенты мужского пола сообщают, что страдают от преждевременной эякуляции или импотенции, и считают, что семя выходит с мочой. У этого состояния нет известных органических причин. В традиционном индуизме сперма описывается как «жизненная жидкость». Выделение этой «жизненной жидкости» через секс или мастурбацию связано с выраженными чувствами тревоги и дисфории. Часто пациент описывает потерю белесой жидкости при мочеиспускании. В других случаях отмечается выраженное чувство вины, связанное с тем, что пациент считает «чрезмерной» мастурбацией – https://en.wikipedia.org/wiki/Dhat_syndrome

Прим. Расстройства Оси I (Axis I clinical disorders) – психические заболевания обратимого характера, которые проявляются и исчезают, например, фобии, генерализованное тревожное расстройство, депрессии, аддикции и т. д. Многоосевая система, в которую входили заболевания Оси I (Оси II и Оси III), использовалась в DSM-4 и была отменена в DSM-5 (2013 год) – https://ru.wikipedia.org/wiki/DSM-IV#Описание

Прим. Относительно странно, что автор упоминает эти расстройства Оси I и тем самым использует классификацию DSM-4. Ведь эта научная статья написана в 2015 году, а DSM-5 (в котором была отменена многоосевая система) вышло в 2013 году. Ну да ладно. Ключевые слова: мастурбация, мустурбационное чувство вины, психопатология

Введение

Мастурбация – это уединенная сексуальная активность, используемая для достижения сексуального удовольствия. Эта активность распространено во всех человеческих сообществах. Несмотря на то, что это обычное явление, множество культур предостерегают от мастурбации, и почти все религии запрещают ее и расценивают как акт безнравственности. Запрет мастурбации приводит к появлению множества культурных верований, в том числе определенных мифов, которые влияют на сексуальное поведение человека. Воздействие этих распространенных культурных мифов, связанных с мастурбацией, клинически понимается как синдром Дхат и мастурбационное чувство вины. Хотя существует достаточный объем литературы по синдрому Дхат, существует ограниченная литература по поводу мастурбационного чувства вины, особенно связанной с психопатологическими заболеваниями, которые относятся к Оси I (axis I). Данные также свидетельствуют о том, что многие пациенты с синдромом Дхат испытывают мастурбационное чувство вины с сопутствующей тревогой и депрессивным симптомом/расстройством. Хотя некоторые другие связанные с культурой синдромы, такие как Амок, более тесно связаны с психозом, синдром Дхат обычно не связан с психозом как таковым.

Прим. Амок – психическое состояние, чаще всего определяемое в психиатрии как этноспецифический синдром, свойственный жителям Малайзии, Филиппин и близлежащих регионов, характеризующееся резким двигательным возбуждением (как правило, бег) и агрессивными действиями, беспричинным нападением на людей – https://ru.wikipedia.org/wiki/Амок

Поскольку нет данных, связывающих мастурбационное чувство вины с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как психотические расстройства или рекуррентные депрессивные расстройства (RDD), в этой серии случаев мы представляем три случая, в которых мастурбационное чувство вины способствовало развитию тяжелой психопатологии или было связана с ней.

Прим. Рекуррентное депрессивное расстройство (recurrent depressive disorders, RDD) описывает склонность человека к периодическому возникновению повторяющихся депрессивных эпизодов – https://www.lvrach.ru/partners/velaxin/15437206

Клинические отчеты

Случай № 1

Первым пациентом был 25-летний неженатый мужчина, индус по вероисповеданию, который до болезни был хорошо приспособлен и не имел в прошлом или семейном анамнезе психических заболеваний, столкнулся с болезнью, которая продлилась 3 года и характеризовалась бредовым убеждением, что его пенис начал втягиваться в живот. Он часто проверял свой фаллос и высказывал опасения по поводу своей сексуальной потенции после свадьбы. Симптомы он объяснял своей привычкой мастурбировать, а мастурбировал он для удовольствия начиная с 14 лет.

В течение этого периода его беспокойство и озабоченность по поводу втягивания пениса в живот усилились, нарастали обеспокоенность и тревожность, его внимание и концентрация ухудшались, появилось беспокойство о будущем, которое в основном было связано с его сексуальной потенцией, плохой социализацией, ухудшением сна и снижением аппетита.

Он также полностью перестал мастурбировать и стал жаловаться на выделение беловатой липкой жидкости из полового члена после мочеиспускания, которую он принимал за сперму.

При первичном обращении к психиатру через 3 месяца после появления симптомов ему в течение месяца вводили амисульприд в таблетках 150 мг 1 раз в сутки.

Прим. Амисульприд — нейролептик (атипичный антипсихотик). Антипсихотическое действие сочетается у него с седативным (успокаивающим), а в малых дозах (50 мг/сут) с тимолептическим (антидепрессивным) действием, подобно сульпириду. Применяется прежде всего при острой и хронической шизофрении, сопровождающейся выраженными продуктивными (например, бред, галлюцинации, расстройства мышления) и/или негативными (например, аффективная уплощённость, отсутствие эмоциональности и уход от общения) нарушениями, в том числе у пациентов с преобладанием негативной симптоматики — https://ru.wikipedia.org/wiki/Амисульприд

В течение 2 недель после начала приема амисульприда он перестал жаловаться на то, что его пенис втягивается в брюшную полость. Его взаимодействие также незначительно улучшилось, но жалобы на отхождение белесой жидкости из пениса после мочеиспускания сохранялись вместе с убеждением, что все его симптомы были вызваны терпимостью к излишней мастурбации. Он продолжал принимать амисульприд в течение 6 месяцев, а затем прекратил прием самостоятельно.

По совету членов семьи он начал консультироваться с целителями. В течение 6 месяцев после прекращения приема амисульприда он начал говорить, что его тело женское по своей природе. Он говорил, что мышечная масса его конечностей стала похожа на таковую у женщин, поскольку его руки были отклонены в сторону в локтевых суставах, что было заметно при ходьбе, а его бедра стали более округлыми, чем плоскими, что, по его словам, обычно наблюдалось у женщин.

Он снова объяснил все свои симптомы чрезмерной мастурбацией и выходом беловатых выделений из пениса, которые, по его мнению, были спермой. Он начал молиться Богу, смотрел религиозные программы и консультировался со священниками и целителями для решения своих проблем.

В течение следующих 2 лет, в дополнение к вышеупомянутым симптомам, он начал говорить, что его пенис и яички исчезнут в его брюшной полости, и в конечном итоге он их потеряет, поскольку они втянуться в живот. Он также заявил, что если его пенис исчезнет, он не сможет мочиться, и из-за этого моча будет накапливаться в его теле, и он может заболеть. Он твердо придерживался всех этих убеждений, несмотря на заверения членов семьи.

Постепенно у него развилась всепроникающая печаль (депрессия или дистимия), ангедония, летаргия, чувство никчемности, и он часто говорил, что шансы на улучшение его состояния в будущем весьма невелики.

Прим. Дистимия – хроническое расстройство настроения с теми же когнитивными и физическими проблемами, как и депрессия, но менее тяжёлое и более продолжительное – https://ru.wikipedia.org/wiki/Дистимия

Прим. Ангедония – снижение или утрата способности получать удовольствие, сопровождающееся потерей активности в его достижении – https://ru.wikipedia.org/wiki/Ангедония

Прим. Летаргия – болезненное состояние, характеризующееся медлительностью, вялостью, усталостью – https://ru.wikipedia.org/wiki/Летаргия

Его аппетит, сон и способность к уходу за собой также ухудшились, и он стал привязан к дому.

В течение этих 2 лет его снова лечили амисульпридом в таблетках по 150 мг/день, но он не показал никаких улучшений и не соблюдал прием лекарств. Дальнейшее развитие этих симптомов привело к тому, что его поместили в наш стационар.

Обследование психического статуса во время поступления выявило подавленное настроение, идеи безнадежности, никчемности, мастурбационное чувство вины, суицидальные мысли, причудливые (эксцентричные, bizzare) соматические иллюзии, проблемы с абстрактным мышлением наряду с плохим пониманием (тестового материала?).

Ему был поставлен диагноз недифференцированная шизофрения вместе с тяжелым депрессивным расстройством без психотических особенностей, синдромом Коро и Дхат. Его обычные обследования, гормональный профиль (тест функции щитовидной железы, уровень тестостерона в сыворотке и уровень пролактина в сыворотке) не выявили никаких отклонений от нормы.

Прим. Недифференцированная шизофрения — тип шизофрении по Международной классификации болезней 10-го пересмотра, при котором либо выявляются критерии более одного подтипа (параноидного, кататонического или гебефренического), либо симптоматика недостаточна для диагностики одного из перечисленных типов — https://ru.wikipedia.org/wiki/Недифференцированная_шизофрения

Прим. Синдром Коро – синдром, при котором у больного наличествует страх западения полового члена в брюшную полость и страх смерти, связанный с этим. У женщин этот синдром проявляется в страхе западения грудей, вульвы или сосков – https://ru.wikipedia.org/wiki/Культуральный_синдром#Коро

Он лечился таблетками оланзапина 25 мг/день, таблетками эсциталопрама 25 мг/день и модифицированной битемпоральной электросудорожной терапией (ЭСТ), благодаря которой его депрессия прошла. Его галлюцинации также улеглись.

Прим. Оланзапин — антипсихотический препарат (атипичный антипсихотик), структурно и по действию схожий с клозапином. Применяется для лечения шизофрении и биполярного аффективного расстройства. Имеет широкий спектр психофармакологического действия и обладает антидепрессивным эффектом — https://ru.wikipedia.org/wiki/Оланзапин

Прим. Эсциталопрам — лекарственное средство, антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) — https://ru.wikipedia.org/wiki/Эсциталопрам

Прим. Электросудорожная терапия (ЭСТ), ранее известная как электрошок (ЭШ) или электрошоковая терапия (ЭШТ) — метод психиатрического и неврологического лечения, при котором эпилептиформный большой судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг пациента с целью достижения лечебного эффекта — https://ru.wikipedia.org/wiki/Электросудорожная_терапия

Однако, он все еще продолжал объяснять все свои страдания чрезмерной мастурбацией. Пациент ознакомился с нормальной анатомией и физиологией репродуктивной системы, а также желудочно-кишечной системы с помощью диаграмм и графических изображений. После этого его дистресс, связанный с мастурбационным чувством вины, уменьшился, и через 6 недель он был выписан из стационара.

В течение следующего года он продолжал регулярно наблюдаться, принимал лекарства и начал работать.

Случай № 2

Вторым пациентом был господин С., 47-летний женатый фермер, исповедующий индуистскую религию, из сельской местности, до болезни хорошо приспособленный, не страдающий психическими заболеваниями в семейном анамнезе, с эпизодическим психическим заболеванием, которое началось в 18 лет, что наводит на мысль о RDD (рекуррентное депрессивное расстройство).

Первый эпизод средней степени тяжести (предполагающий умеренную депрессию без соматических симптомов) произошел, когда ему было 18 лет. Эпизод был спровоцирован опасениями пациента по поводу выхода спермы с мочой, что, как он полагал, приведет к постепенному снижению мужественности. Информацию об этом он, вероятно, получил от своих сверстников. Кроме того, его сверстники сказали ему, что из-за того, что он регулярно мастурбирует, он потеряет свою мужественность в раннем возрасте.

Он консультировался с целителями и практиками аюрведы, которые еще больше укрепили его веру в то, что мастурбация в раннем возрасте является причиной выхода спермы вместе с мочой, и этим же вызвана его слабость. После этого у него начала нарастать обеспокоенность и напряжение, и в будущем у него возникли негативные мысли, связанные с его сексуальной активностью.

Прим. Аюрведа — традиционная система индийской народной медицины — https://ru.wikipedia.org/wiki/Аюрведа

С юных лет он испытывал мастурбационное чувство вины. Члены семьи убедили его жениться и заверили, что эти симптомы исчезнут после женитьбы, но он отказался жениться. Постепенно у него развилась синдромальная депрессия, которая продолжалась 3-4 месяца.

Несмотря на то, что его депрессия прошла без лечения, он продолжал испытывать убеждение, что его сексуальная потенция снижается, и он выделяет сперму с мочой, и приписывал то же самое мастурбации в предыдущие годы (как причине снижения сексуальной потенцией). Это было связано со значительным мастурбационным чувством вины. Из-за всего этого он часто жаловался на слабость, летаргию, но был в состоянии работать. Под давлением общества он женился в возрасте 23 лет, хотя у него не было сексуальной дисфункции, но он не был удовлетворен своей сексуальной активностью и продолжал испытывать мастурбационное чувство вины.

В следующие 9 лет он консультировался со многими религиозными целителями и народными (традиционными) целителями, продолжая испытывать мастурбационное чувство вины и выход спермы с мочой. Из-за этого он принимал много мер предосторожности в своих диетических привычках и сексуальной активности.

В возрасте 27 лет у него снова развился тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов, от которого он лечился антидепрессантами и ЭСТ у психиатра. Вероятно, этот эпизод был вызван стрессом от ожидания второго ребенка мужского пола, когда его жена была беременна во второй раз. Он начал думать, что из-за прошлых привычек мастурбации и продолжающейся потери спермы с мочой он не сможет стать отцом мальчика. Этот эпизод длился 6 месяцев.

После этого он оставался здоровым до 33 лет, но продолжал испытывать мустурбационное чувство вины и выделения спермы с мочой.

В возрасте 34 лет у него был третий эпизод депрессии, равный умеренному депрессивному эпизоду без соматических симптомов. Во время этого эпизода он часто выражал обеспокоенность по поводу мастурбационного чувства вины. Во время этого эпизода он начал принимать сертралин в таблетках 100 мг/день, с помощью которых он достиг ремиссии, и поддерживали его для предотвращения рецидива.

Прим. Сертралин — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — https://ru.wikipedia.org/wiki/Сертралин

Он был госпитализирован в наше стационарное отделение с тяжелой депрессией без психотических симптомов, это был его четвертый эпизод в возрасте 47 лет, спровоцированный плохим соблюдением режима приема сертралина. Во время этого эпизода произошла попытка самоубийства, в результате которой его поместили в стационар.

При обследовании психического статуса у него была выявлена депрессия, выраженная психомоторная отсталость, подпитываемые идеи никчемности и пессимистические взгляды на выздоровление. Он был твердо уверен, что его болезнь была результатом постепенной потери спермы из-за выхода вместе с мочой и в процессе чрезмерной мастурбации в детстве. Он упрекал себя в мастурбации, которая привела его к нынешним симптомам. Также он активно высказывал суицидальные мысли.

Было диагностировано RDD (рекуррентное депрессивное расстройство), тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами, синдром Дхат и умышленное членовредительства по отношению к себе (self-harm). Обычное обследование не выявило никаких отклонений от нормы. Проверка функции щитовидной железы наводила на мысль о гипотиреозе. По шкале депрессии Гамильтона он набрал 32 балла на момент поступления.

Прим. Гипотиреоз — состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы — https://ru.wikipedia.org/wiki/Гипотиреоз

Прим. Шкала Гамильтона для оценки депрессии — клиническое пособие, разработанное в 1960 году Максом Гамильтоном для количественной оценки состояния пациентов с депрессивными расстройствами до, во время и после лечения (наблюдения клинической динамики) — https://ru.wikipedia.org/wiki/Шкала_Гамильтона_для_оценки_депрессии

Его лечили венлафаксином в капсулах 225 мг/сут, оланзапином 10 мг/сут, тироксином 25 мкг/сут вместе с курсом модифицированной битемпоральной ЭСТ.

Прим. Венлафаксин — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Он используется для лечения большого депрессивного расстройства (БДР), генерализованного тревожного расстройства (ГТР), панического расстройства и социальной фобии — https://ru.wikipedia.org/wiki/Венлафаксин

Прим. Тироксин — основная форма тиреоидных гормонов щитовидной железы — https://ru.wikipedia.org/wiki/Тироксин

С помощью вышеуказанного лечения он достиг ремиссии в течение 3 недель. После ремиссии он получил знания о нормальной анатомии и физиологии полового функционирования, и все его мифы, связанные с мастурбацией, образованием и выделением семени, были прояснены и разъяснены.

Он был выписан из больницы после 4 недель пребывания в больнице, после чего продолжил нормально функционировать и продолжил прием лекарств.

Случай № 3

Третьим пациентом был господин С.С. – 38-летний женатый мужчина, принадлежащий к индуистской нуклеарной семье городского происхождения, у которого в семейном анамнезе было депрессивное расстройство у его брата и матери и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) с сопутствующим рекуррентным депрессивным расстройством (RDD) у одной из его сестер. Он поступил с RDD, текущим эпизодом тяжелой депрессии с психотическими симптомами.

С 28 лет у г-на С.С. было четыре эпизода депрессии. Первые два эпизода (в возрасте 28 и 34 лет) были тяжелыми по интенсивности, но не сопровождались психотическими симптомами, и каждый длился 5-6 месяцев. В первом эпизоде его лечили аюрведическими препаратами, а во втором – десвенлафаксином 100 мг/день.

Прим. Десвенлафаксин, продаваемый, среди прочего, под торговой маркой Pristiq, является лекарством, используемым для лечения депрессии — https://en.wikipedia.org/wiki/Desvenlafaxine

Он продолжал принимать антидепрессанты в течение следующих полутора лет с регулярным соблюдением режима лечения, но после этого прекратил лечение. В течение 6 месяцев после прекращения приема антидепрессантов у него возник рецидив симптомов, равный тяжелой депрессии с психотическими симптомами, во время которой он также пытался покончить с собой.

Он посетил наше амбулаторное отделение во время этого эпизода. Первоначально он получал таблетку имипрамина 200 мг/день, таблетку оланзапина 10 мг перед сном и шесть эффективных сеансов ЭСТ.

Прим. Имипрамин — один из основных представителей трициклических антидепрессантов, наряду с амитриптилином. Исторически это один из первых антидепрессантов, однако в связи с высокой эффективностью и клинической ценностью он применяется до сих пор — https://ru.wikipedia.org/wiki/Имипрамин

Благодаря этому лечению он достиг ремиссии, но у него развился умеренный когнитивный дефицит, в основном связанный с рабочей и кратковременной памятью, что привело к легкой дисфункции на работе. После ремиссии он нерегулярно наблюдался у врача и плохо принимал лекарства. Раньше он употреблял алкоголь в социальных целях (то есть с друзьями), но теперь начал употреблять алкоголь почти ежедневно, и у него развилась толерантность, тяга и абстиненция (ломка), связанные с алкоголем. Несмотря на неоднократные советы, он по-прежнему плохо слушался и ежедневно принимал алкоголь.

Прим. Рабочая память — это когнитивная система ограниченной емкости, обеспечивающая временное хранение информации, доступной для непосредственной обработки. В русскоязычной литературе также используется термин оперативная память — https://ru.wikipedia.org/wiki/Рабочая_память

Прим. Кратковременная память — компонент памяти человека, в который информация поступает из сенсорной памяти, после обработки процессами восприятия, и из долговременной памяти, с помощью процессов (механизмов) целенаправленного (управляемого) и непроизвольного (спонтанного) вспоминания, позволяющий удерживать на короткое время небольшое количество информации в состоянии, пригодном для непосредственного использования сознанием. Ей противопоставляется долговременная память, способная удерживать информацию гораздо дольше кратковременной — https://ru.wikipedia.org/wiki/Кратковременная_память

У него снова случился рецидив депрессивных симптомов в возрасте 38 лет, что было характерно для тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами. Эпизод характеризовался подавленным настроением, ангедонией, выраженным нарушением биологических функций (сна и аппетита), идеями безнадежности, никчемности, вины, суицидальным идеями, мыслями об убийстве (homicidal ideations) и манией нигилизма наряду с повышенным потреблением алкоголя и выраженной социально-профессиональной дисфункцией.

Первоначально были предприняты попытки повысить его приверженность к лечению и удержать его от алкоголя, но, несмотря на хорошее соблюдение режима имипрамина 200 мг/день и воздержание от алкоголя в течение 8 недель, улучшения не наблюдалось.

Позже, имипрамин был увеличен до 250 мг/день вместе с таблетированным оланзапином 15 мг/день, но это также не привело к какому-либо улучшению в течение следующих 4 недель.

После этого предыдущее медикаментозное лечение было заменено на капсульный венлафаксин 225 мг/сут, но улучшения не произошло. Ему предложили ЭСТ и стационарное лечение, но он отказался от ЭСТ из-за прошлого опыта когнитивной дисфункции и отказался от госпитализации из-за плохой социальной поддержки. Однажды он отравил воду дома с намерением покончить с собой и жизнью всех членов своей семьи, но позже сообщил об этом всем. В течение нескольких дней он предпринял попытку самоубийства, проглотив 70 таблеток имипрамина, и у него случился генерализованный тонико-клонический приступ. Его смогли реанимировать и перевели в психиатрический стационар для дальнейшего лечения.

Впервые он рассказал о мастурбационном чувстве вины и потере семенной жидкости с характерными убеждениями, наводящими на мысль о синдроме Дхат, который он питал до первого эпизода депрессии и приписывал ему свое депрессивное заболевание. Вера в то, что все его симптомы депрессии были вызваны чрезмерной мастурбацией с раннего детства, имела бредовый характер. Кроме того, у него также был бред отрицания (или синдром Котара; delusion of nihilism).

Прим. Синдром Котара — психопатологический синдром, сочетание тревожной депрессии, деперсонализации (часто в виде болезненной психической анестезии), дереализации и бреда Котар. Бред Котара является нигилистически-ипохондрическим депрессивным бредом с фантастическим содержанием и идеями грандиозности и отрицания (мировые катаклизмы, всеобщая гибель и пр.), которые проявляются одновременно или отдельно — https://ru.wikipedia.org/wiki/Синдром_Котара

Ему был поставлен диагноз: эпизод рекуррентного депрессивного расстройства тяжелой депрессии с психотическими симптомами; синдром алкогольной зависимости с текущим употреблением алкоголя, умышленное самоповреждение (self-harm); токсичность имипрамина (передозировка?) и синдром Дхат.

Его физическое обследование не выявило никаких отклонений от нормы. Оценка Бека по инвентаризации депрессии составляла 35 баллов на момент поступления. Доза капсульного венлафаксина была увеличена с 225 мг/день до 262,5 мг/день, таблетированный оланзапин продолжался до 15 мг/день вместе с добавлением тиамина и фолиевой кислоты. Он также лечился с помощью ЭСТ.

При лечении достигнута ремиссия в течение 6 недель. Также проводились немедикаментозные вмешательства в форме когнитивной реабилитации, планирования активности, прогрессивной мышечной релаксации, психологического просвещения по поводу болезней и полового воспитания.

Он был выписан после 7 недель пребывания в стационаре и с тех пор сохранял хорошее самочувствие в течение последних 7 месяцев.

Обсуждение

Мастурбация долгое время игнорировалась в науке до публикации «Онании» около 1712 года, когда она приняла форму отдельной болезни и этической проблемы. Исторически отрицательные коннотации, приписываемые мастурбации, не ограничивались какой-либо определенной этнической группой, но распространялись многими авторами по всему миру. Зигмунд Фрейд придерживался мнения, что мастурбация способствует истерии и неврастении.

Прим. «Онания» – брошюра о мастурбации. Известно, что копии были напечатаны в Лондоне в 1723 году; дата его первой публикации предположительно около 1712–1716 гг. Личность его автора неизвестна; его приписывают хирургу Джону Мартену и «доктору Беккерсу» – https://en.wikipedia.org/wiki/Onania:_or,_the_heinous_sin_of_self-pollution

Сексуальные практики, изучаемые многими исследователями с этнофизиологической точки зрения, помогли проникнуть в суть этой мало обсуждаемой темы, особенно на Индийском субконтиненте. В индийской культуре сексуальность понимается с точки зрения морали и этики, и упор делается на самоконтроль. Индуистская религия ожидает, что ее приверженцы будут следовать «брахмачарье» с целью достижения контроля над всеми «криями» или чувствами. В этом контексте «кама» или вожделение считается наиболее нестабильным переживанием, из-за которого человек потенциально теряет контроль над своими желаниями.

Сперма считается эликсиром жизни, а сохранение спермы способствует физическому и психическому здоровью. В аюрведических медицинских трактатах («Сушрута-самхита») упоминается, что производство спермы начинается с переваривания пищи в хилус, который является источником крови. Кровь, в свою очередь, превращается в плоть и кости, которые, в свою очередь, производят сперму в костном мозге. Поэтому сперма является жизненно важной не только для мужчин, но и для женщин, которые получают ее от мужчин во время полового акта. Соответственно, поддерживая «брахмачарью» или целомудрие, человек сохраняет свое семя, которое становится источником большей мудрости, расширенных знаний и ведет к духовному просветлению.

Несмотря на то, что Индия прошла этап существенного развития медицинских наук и образования со значительным влиянием со стороны западной науки, все же большинство людей по-прежнему верят в основные принципы древних знаний и делают акцент на саморегуляции, особенно в отношении сексуальности для хорошего здоровья. Соответственно, среди неженатых мужчин Индии любой религиозной веры распространена озабоченность тем, что телесная и психическая слабость является результатом потери спермы не гетеросексуальным путем и, следовательно, связана с сексуальным беспокойством.

Мастурбация ассоциируется с негативными моральными ценностями на индийском субконтиненте. Опрошенные в одном исследовании полагали, что это стало причиной различных проблем со здоровьем, а также греховным и постыдным поступком. Вместо этого участники рассматривали посещение секс-работника (проститутки) как адекватное средство для выхода спермы, в противоположность мастурбации. Точно так же в аналогичном исследовании ни один из участников не принимал мастурбацию как метод снятия «напряжения» или способ получения удовольствия.

Люди, которые занимаются мастурбацией, имеют связанные с этой практикой чувство вины в настолько сильной мере, насколько велик их уровень убеждений/веры в рамках системы культурных убеждений. На Индийском субконтиненте «мастурбационное чувство вины» обычно рассматривается как часть синдрома Дхат. Однако на текущий момент явно недостаточно литературы, в которой оценивалась бы взаимосвязь мастурбационного чувства вины с психопатологией. Есть только один случай, в котором авторы сообщили о роли мастурбационного чувства вины в развитии депрессии и сексуальной дисфункции у молодого мужчины.

В общей сложности 2 из 3 случаев, описанных в этой серии случаев, соответствуют критериям синдрома Дхата. Один пациент соответствовал критериям Коро, 2 пациента имели RDD и один пациент имел психоз. У пациентов с RDD усиленное мастурбационное чувство вины проявлялась как клиническое проявление депрессии, а в одном из этих случаев мастурбационное чувство вины как ускоряющее событие для первого эпизода депрессии. У пациента с психозом мастурбационное чувство вины влияло на проявление психоза и было связано с психотическими симптомами. По крайней мере, у 2 из 3 пациентов мастурбационное чувство вины наличествовала в форме бредового убеждения. Связь между синдромом Коро и мастурбационное чувство вины предполагает, что пациенты с синдромом Коро также нуждаются в оценке на предмет наличия мастурбационного чувства вины. Некоторые из традиционных представлений также предполагают, что хорошо сохранившаяся сперма связана с рождением ребенка мужского пола, и то же самое отражено в убеждениях одного из наших пациентов, что привело к рецидиву депрессивного эпизода.

В нынешних психиатрических нозологических системах культурным факторам не придается должного значения при оценке психически больных пациентов с точки зрения их роли в возникновении расстройства, их влияния на проявление психопатологии и поведения и практики, связанных с лечением. Наша серия случаев подчеркивает важность культурных факторов в развитии и проявлении психопатологии. Случаи, описанные в этой серии случаев, подчеркивают тот факт, что социально разделяемые сексуальные тревоги остаются глубоко укоренившимися в психике индийцев. Частично это может быть связано со взглядами традиционных целителей и широким распространением информации о последствиях неправильных сексуальных практик, особенно в детстве. Соматизация вины и психологическая тревога, связанные с потерей спермы, могут иметь более чем известные последствия для человека.

Клинические специалисты часто сталкиваются с дилеммой при работе с пациентами, испытывающими мастурбационное чувство вины. Поскольку мастурбация также не приветствуется в западных обществах, многие исследователи рассматривают преимущества и отрицательные последствия этой привычки.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что более высокая частота мастурбации связана (плюсом обозначены исследования, которые уже были в Гитхаб вики на момент перевода этой статьи):

1]. с более выраженными депрессивными симптомами

1].1. (+) Мастурбация положительно коррелирует с продолжительной рецидивирующей депрессией у женщин [PSY, 914 ♀, США, 2003] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15483368

1].2. (+) Мастурбация положительно коррелирует с депрессией у женщин [PSY, 47 ♀, США, 2010] – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12545415

1].3. (+) Интроверсия и депрессия положительно коррелируют с мастурбацией у мужчин [PSY, 20 ♂, США, 1974] – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1275690

2]. незрелыми защитными механизмами, неудовлетворенностью своим психическим здоровьем и жизнью в целом

2].1. (+) Одна сексуальная активность (вагинальный секс и оргазмическая реакция на него) связана, и в некоторых случаях является причиной процессов, связанных с улучшением психологического и физического состояния человека. Другие виды сексуального поведения (в том числе при нарушении вагинального секса, например, с использованием презервативов или отвлечения внимания от вагинального секса (вероятно, прерванный половой акт)) не связаны или, в некоторых случаях (например, в случае с мастурбацией и анальным половым актом), обратно пропорционально связаны с улучшением психологического и физического функционирования человеческого тела [BIO + PSY, N/A, Шотландия, 2010] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20088868

3]. меньшим уровнем счастья

3].1. (+) Мастурбация коррелирует с [PSY, 1769 ♀ + 1347 ♂, США, 2007]:

3].1.1 С сексуальным контактом до 10-14 лет для девочек и до 12-16 лет для мальчиков; 3].1.2. Более высоким образованием; 3].1.3. Более высоким количеством стабильных супругов или сожителей; 3].1.4. Более высокой частотой сексуальных мыслей-настроений; 3].1.5. Большим количеством сексуальных интересов; 3].1.6. Более крепким здоровьем; 3].1.7. Меньшим уровнем счастья; 3].1.8. Отсутствием стабильного партнера для секса в течение года

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17541849/

4]. нарушением полового функционирования

4].1. (+) Частота вагинального секса значительно предсказывала показатели удовлетворенности с большой величиной эффекта для сексуальной удовлетворенности и средней величиной эффекта для качества отношений. Напротив, частота мастурбации была обратно связана с почти всеми показателями удовлетворенности (малые и средние величины эффекта) [PSY, 2810 ♂ + ♀, Швеция, 2009] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19453891

4].2. Для женщин частые мысли о сексе и наличие нескольких партнеров увеличили количество отчетов о мастурбации. Также среди женщин со стабильным партнером, оральный секс со своим партнером повышал количество отчетов о мастурбации, в то время как высокая удовлетворенность сексом с партнером имела противоположный эффект (уменьшение количества отчетов о мастурбации) по сравнению с умеренно удовлетворенными женщинами. Для мужчин наличие нескольких партнеров и низкая удовлетворенность сексом имели умеренную корреляцию с мастурбацией [PSY, 1765 ♂ + 1799 ♀, Китай, США, 2009] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17710524/

4].3.1. Ранее женатые и холостые мужчины значительно чаще сообщали о мастурбации, чем женатые или сожительствующие мужчины.

4].3.2. Более высокие достижения в образовании и более высокий социальный класс были связаны с высокой распространенностью сообщений о мастурбации.

4].3.3. Те, кто указывал свою религию и/или религиозные убеждения как «очень» или «довольно важные» и посещали религиозные службы/собрания не реже одного раза в месяц, с меньшей вероятностью сообщили о мастурбации. После учета других социально-демографических факторов эта связь была значимой только среди женщин.

4].3.4. Участники, которые сказали, что им было трудно говорить с одним или обоими своими родителями о сексе, когда они росли, с большей вероятностью сообщили о мастурбации. После корректировки эта ассоциация осталась значимой только для женщин.

4].3.5. Значительно большая доля женщин, которые сообщили о первом половом акте в возрасте до 16 лет, сообщили о мастурбации в последние четыре недели. У мужчин такой ассоциации не наблюдалось.

4].3.6. Среди тех участников, которые сообщили, что когда-либо имели гомосексуальный секс (определяемый как генитальный контакт с кем-то того же пола), 93,1% мужчин и 69,1% женщин сообщили о мастурбации, по сравнению с 71,8% и 35,1%, соответственно, среди тех, кто не сообщал о таком сексуальном опыте.

4].3.7. Распространенность мастурбации снизилась из-за ухудшения самовосприятия общего состояния здоровья, но эта связь оставалась значительной только среди женщин после корректировки.

4].3.8. Не было значимой связи с курением, но о мастурбации чаще сообщалось в отчетах, в которых сообщалось о повышенном потреблении алкоголя.

4].3.9. Распространенность мастурбации была связана с частотой партнерской сексуальной активности за последние четыре недели, но направление ассоциации было обратным для мужчин и женщин. Среди женщин распространенность увеличилась с 33,8% среди тех, кто сообщил о сексе менее четырех раз за последние четыре недели (что соответствует среднему количеству случаев до 47,2% среди женщин, сообщивших как минимум о 16 случаях. Напротив, мастурбация была наиболее распространена среди мужчин, сообщивших о менее четырех случаях секса за последние четыре недели. Эти ассоциации оставались значимыми при многомерном анализе. Гендерные различия также были очевидны в отношении взаимосвязи между мастурбацией и другими видами сексуальной активности. Для женщин сообщение о вагинальном, оральном, анальном или другом генитальном контакте, не приводящем к половому акту в течение последних четырех недель, в значительной степени было связано с сообщением о мастурбации в этот период времени. Однако для мужчин такой связи не было. Действительно, мужчины, сообщавшие о вагинальном сексе, значительно реже сообщали о мастурбации.

4].3.10. Увеличение числа партнеров было связано с сообщением о мастурбации для женщин, при этом распространенность удвоилась с 27,8% среди женщин, не сообщивших об отсутствии партнеров в прошлом году, до 58,5% женщин, сообщивших как минимум о пяти партнерах в этот период времени, связь, которая осталась значимой после корректировки. Связь также наблюдалась среди мужчин, но не было доказательств какой-либо линейной тенденции, и эта связь не была значимой после корректировки.

4].3.11. Мужчины и женщины, сообщавшие хотя бы об одной «проблеме (-ях)» сексуальной функции, длящейся не менее одного месяца в прошлом году, значительно чаще сообщали о мастурбации. Принимая во внимание конкретные «проблемы», участники сообщали об отсутствии интереса к сексу (только для мужчин), беспокойстве по поводу результативности (сексуальной), неспособности испытать оргазм и/или преждевременном оргазме, проблемах с достижением и/или поддержанием эрекции (только для мужчин, незначительно после корреляции) и проблемы со смазкой (только женщины) значительно чаще сообщали о мастурбации. Сообщения о «постоянных проблемах», определяемых как «проблемы с сексуальной функцией», длящиеся не менее шести месяцев в прошлом году, также были связаны с мастурбацией, но только для мужчин.

4].3.12. Большая часть участников, которые, как считалось, имели относительно либеральное отношение к сексу и сексуальным отношениям, сообщили о мастурбации.

4].3.13. Участники, которые сказали, что им было трудно поговорить со своим сексуальным партнером (-ами) о сексе, значительно реже сообщали о мастурбации, чем те, кто не сообщал об этой трудности.

4].3.14. Что касается удовлетворенности своим нынешним уровнем сексуальной активности, то среди тех, кто сообщил о сексе в прошлом году, мужчины и женщины, которые сказали, что количество секса, которое они занимались, было «примерно удовлетворительным» (about right) или что они хотели бы заниматься сексом «реже», значительно реже сообщают о мастурбации даже после корреляции, чем те, кто хотел бы секса «намного больше» или «чуть-чуть больше».

4].3.15. Что касается получения удовольствия от секса, мужчины, которые сказали, что им «всегда это нравится», значительно реже сообщали о мастурбации, чем мужчины, которые говорили: «Мне это нравится большую часть времени», «Мне это не часто нравится» или «Я никогда не наслаждайся этим». У женщин такой ассоциации не наблюдалось.

[PSY, 4762 ♂ + 6399 ♀, Великобритания, 2008] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17333329/

4].4. Результаты модели пошаговой логистической регрессии с использованием возраста и всех значимых переменных, показали, что более высокий средний годовой доход на члена семьи, потребление алкоголя, более позднее начало менархе (первая менструация), хотя бы один случай заболевания инфекцией дыхательных путей, хотя бы 1 случай мастурбации за последние 6 месяцев, восприятие общего состояния собственного физического здоровья как среднего или плохого и более низкие показатели жизнеспособности в оценке качества жизни было значимо и независимо связано с наличием хотя бы одной сексуальной дисфункции [PSY, 1198 ♀, Китай, 2006] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15944726/

4].5. Наконец, привыкание к достижению оргазма с помощью внешней стимуляции отрицательно сказалось на области оргазма и смазки (в тесте FSFI, Индекс Женской Сексуальной Функции), в то время как практика мастурбации снизила показатели смазки и удовлетворения.

Какой бы ни была причина сексуальной неудовлетворенности, женщины могут прибегнуть к мастурбации, которая может еще больше усугубить проблему, поскольку сама по себе является фактором риска для женской сексуальной дисфункции. В Глобальном Онлайн-исследовании сексуальности арабских женщин мастурбация была связана с более низкими общими показателями теста FSFI, смазки и удовлетворенности. Это можно объяснить, возможно, лучшей способностью индивидуума к самостимуляции по сравнению со стимуляцией от партнера, для которого оргазм более вероятен. Это может привести к предпочтению мастурбации и клиторального оргазма и привыканию к ним, что, возможно, приведет к прогрессирующему снижению предпочтения и чувствительности к попыткам партнера к сексуальной стимуляции и, теоретически, к снижению предрасположенности к вагинальному оргазму. При консультировании пара женщина-партнер должна знать, что мастурбация в одиночестве может усугубить сексуальную дисфункцию женщины [PSY, 344 ♀, Ближний Восток, Египет, 2012] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22146053/

4].6. Вагинальные оргазмы в анамнезе (оргазмы, вызванные исключительно стимуляцией пениса и влагалища, без использования клитора), отсутствие мастурбации в жизни, отсутствие боли и дискомфорта при первом пенисо-вагинальном сексе (PVI) и отсутствие частого анального полового акта защищают от расстройства полового возбуждения у женщин (FSAD) с дистрессом (неадаптивный стресс), но не без дистресса [PSY, 1000 ♀, Чехия, 2009] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19758283/

5]. более высокой неудовлетворенностью отношениями и более слабым чувством любви к партнеру.

5].1. См. выше (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20088868)

5].2. См. выше (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19453891/)

6]. некоторые исследователи сообщили, что чрезмерная мастурбация связана с повышенным риском рака простаты.

6].1. См. выше (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20088868)

С другой стороны, некоторые авторы предполагают, что мастурбация – это здоровое поведение, которое улучшает настроение, снижает риск рака простаты и помогает развитию сексуальных интересов – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22124749/

Принимая во внимание все это, часто становится трудно предположить, является ли мастурбация сама по себе здоровым или нездоровым поведением. Далее, также неясно, когда эту практику можно рассматривать как «чрезмерную» (overdoing).

В Индии недостаточно литературы, чтобы понять роль мастурбации и связанных с ней убеждений в ее роли в развитии психопатологии. Следовательно, существует необходимость в увеличении литературы в этой области.

Выводы

Первый момент. То, о чем много раз говорил Полторашка и другие аноны в треде в рамках обычных постов или своих отчетов о том, что излишняя зацикленность на вреде от мастурбации в голове нофапера это не очень хорошее дело – оказалось правдой. Точнее не правдой, а нашло свое подтверждение на страницах научной статьи из Индии.

Второй момент. Авторы несколько раз в статье вполне ясно пишут, что научной литературы по синдрому Дхат более чем хватает, а вот по мастурбационному чувству вины этой литературы мало. То есть, еще в 1960-м году индийский врач Нарендра Виг ввел этот термин в оборот и… Все успокоились. На этом исследование этой проблемы как бы остановилось. Складывается ощущение, что синдром Дхат используют как своеобразную диагностическую «затычку», которая объясняет все проблемы человека при помощи культурно-религиозного невроза. Но только ли в этом дело? И сами врачи-авторы исследования из Индии, судя по всему, сомневаются в том, что все выглядит настолько легко и просто, и поэтому в предпоследнем абзаце своей статьи помещают 10 ссылок на научные исследования, которые отмечают роль мастурбации в ухудшении качества жизни вообще, качества сексуальной жизни и здоровья человека. Невозможно уже свыше 50 лет ставить людям один и тот же диагноз, который буквально базируется на европоцентричном представлении мировой науки о том, что есть «правильные» культуры и религии и есть «неправильные», и на этом ставить точку.

Хорошо, что нофаперы в России в целом избавлены от подобных культурно-религиозных предпосылок для возникновения подобных неврозов по поводу чрезмерной потери семени из-за мастурбации. Самая распространенная религия в нашей стране (христианство, а точнее – православие) никогда не концентрировалась настолько на практиках сексуального воздержания (целибат), как, например, индуизм, католицизм или джайнизм.

Единственное, что у нас было так это секта скопцов, но она утратила свое влияние еще во времена СССР, да и даже во времена РИ эта секта не была настолько влиятельной, насколько влиятельным остается индуизм в Индии в наши дни.

Напоследок, в связи с этой статьей на память пришли советы анонов из треда, которые говорили о том, что нужно не «бичевать» и ругать себя за срывы, а хвалить и поощрять себя за достижение определенного количества дней на нофапе. 9, 14, 21, 30, 60, 90 дней и так далее. Подумайте заранее о том, как вы поощрите себя (свой организм) при достижении определенного числа дней. Это может быть какое-то приятное блюдо или напиток, посещение любимого места, покупка чего-то «для души» и так далее.

Лучше думайте о том, как подстегнуть себя пряником, а не наказать себя кнутом во время нофапа.

P.s. Еще хотел написать в духе мол «Ни куя, как в Индии людей лечат – электрошоком! В 2015 году!», но потом немного погуглил… Короче, электрошок до сих пор используют в России, Европе, США и так далее, причем как в частных, так и в государственных клиниках. Я в шоке (простите за такой каламбур).

P.p.s. И еще один момент – почему никто не брал мочу для анализов у этих 3 пациентов? Может в ней реально были какие-то инородные включения?

P.p.p.s. И почему всех этих пациентов только после целого комплекта таблеток и электрошока ознакомили с базовой информацией об анатомии и функционировании репродуктивной системы (после чего их психозы практически сошли на нет)? Почему нельзя было сделать этого в первую очередь?

Ссылки

Оригинальный текст статьи «Can Masturbatory Guilt Lead to Severe Psychopathology: A Case Series» на Пабмеде – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4341317/
Перевод поста о женской мастурбации и научных исследованиях, в котором была найдено упоминание этой статьи о 3 индусах – https://github.com/NoFap-anon/NoFap_russian-manual/wiki/Женская-мастурбация-и-научные-исследования
Синдром Дхат – https://en.wikipedia.org/wiki/Dhat_syndrome
Многоосевая система в DSM-4 – https://ru.wikipedia.org/wiki/DSM-IV#Описание
Амок – https://ru.wikipedia.org/wiki/Амок
Рекуррентное депрессивное расстройство – https://www.lvrach.ru/partners/velaxin/15437206
Амисульприд — https://ru.wikipedia.org/wiki/Амисульприд
Дистимия – https://ru.wikipedia.org/wiki/Дистимия
Ангедония – https://ru.wikipedia.org/wiki/Ангедония
Летаргия – https://ru.wikipedia.org/wiki/Летаргия
Недифференцированная шизофрения — https://ru.wikipedia.org/wiki/Недифференцированная_шизофрения
Синдром Коро – https://ru.wikipedia.org/wiki/Культуральный_синдром#Коро
Оланзапин — https://ru.wikipedia.org/wiki/Оланзапин
Эсциталопрам — https://ru.wikipedia.org/wiki/Эсциталопрам
Электросудорожная терапия — https://ru.wikipedia.org/wiki/Электросудорожная_терапия
Аюрведа — https://ru.wikipedia.org/wiki/Аюрведа
Сертралин — https://ru.wikipedia.org/wiki/Сертралин
Гипотиреоз — https://ru.wikipedia.org/wiki/Гипотиреоз
Шкала Гамильтона для оценки депрессии — https://ru.wikipedia.org/wiki/Шкала_Гамильтона_для_оценки_депрессии
Венлафаксин — https://ru.wikipedia.org/wiki/Венлафаксин
Тироксин — https://ru.wikipedia.org/wiki/Тироксин
Десвенлафаксин — https://en.wikipedia.org/wiki/Desvenlafaxine
Имипрамин — https://ru.wikipedia.org/wiki/Имипрамин
Рабочая память — https://ru.wikipedia.org/wiki/Рабочая_память
Кратковременная память — https://ru.wikipedia.org/wiki/Кратковременная_память
Синдром Котара — https://ru.wikipedia.org/wiki/Синдром_Котара
«Онания» – https://en.wikipedia.org/wiki/Onania:_or,_the_heinous_sin_of_self-pollution
Исследование «Lifetime depression history and sexual function in women at midlife» – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15483368/
Исследование «Sexual functioning and self-reported depressive symptoms among college women» – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12545415/
Исследование «Personality correlates of male sexual arousal and behavior» – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1275690/
Исследование «The relative health benefits of different sexual activities» – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20088868/
Исследование «Masturbation in the United States» – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17541849/
Исследование «Satisfaction (sexual, life, relationship, and mental health) is associated directly with penile-vaginal intercourse, but inversely with other sexual behavior frequencies» – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19453891/
Исследование «Masturbation in urban China» – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17710524/
Исследование «Prevalence of masturbation and associated factors in a British national probability survey» – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17333329/
Исследование «Prevalence and correlates of sexual dysfunction among young adult married women in rural China: a population-based study» – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15944726/
Исследование «The Global Online Sexuality Survey (GOSS): female sexual dysfunction among Internet users in the reproductive age group in the Middle East» – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22146053/
Исследование «Female sexual arousal disorder with and without a distress criterion: prevalence and correlates in a representative Czech sample» – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19758283/
Исследование «Pragmatic and Darwinian views of the paraphilias» – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22124749/